【患者安全】处方精简 患者安全极为重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l网 【取材】 多重口服是指同时常用5种及以上的口服。正如其他研究课题所提出的, 多重口服通常被认为是用于防范药物缺失事件真相 (ADE) 的可能会各种因素之一。以外的资料指出，多重口服的病变比服食至少5种口服的病变发生ADE的可能会高 88%。此外，在美国多重口服是造成发生率和致死率减小的关键各种因素；一项Meta分析的结果指出，实际上多重口服持续适度的病变，其致死率比服食较少口服的病变高 31%。 以外，已是许多研究课题路透社了造成多重口服的可能会各种因素，并且每个各种因素都可以作为避免多重口服的潜在打压方向。2019年，《美国家庭主妇内科医生》杂志的一篇篇文章中但会路透社了多重口服常见于的可能会各种因素，请注意备注1。 备注 1. 多重口服的常见于可能会各种因素 可能会各种因素 注释 老年病变 因患有多种慢适度哮喘而需要常用多种口服 处方药闭环 常用一种口服来病患由另一种口服引致的缺失反可不（例如：常用呋塞米来病患由氨氯地平引致的水肿） 无序的病变病患 对于同时给与多行政机构医疗卫生病患的病变，无序的病患管理但会因对话不畅而造成病变多重口服 慢适度哮喘 无论年龄大小，患有哮喘都但会增加病变常用多重口服病患哮喘的可能会 资料共享/公共安全 因病变就诊文档只能共享，但会增加多种处方药和多重口服的可能会 常用非处方药 (OTC) 药物 由于OTC药物不能够内科医生据悉处方药，所以许多病变不但会通报其常用持续适度，因此常用OTC药物但会造成多重口服，并且但会增加未辨认口服的相互作用及药物缺失事件真相的可能会 处方药缩编是指在监督下发病或减小剂量以减小潜在不合理口服 (PIM)的全过程。 处方药缩编是一种打压预防措施，可用于增加与多重口服无关的 ADE 或口服错误可能会。 无论何时，病变常用多重口服病患时都可不再度考虑处方药缩编，并可不常用携手执行者模型来推行。 携手执行者还包括病变和流行病学内科医生携手研讨每种口服对病变的适用适度，这些口服需要很强公共安全适度及有效适度； 同时，携手执行者使病变能够投身于到与他们有关的医疗卫生病患执行者。 有大量确实指出，常用这种携手执行者模型可以缓解病变的治果，并且在许多历史纪录的事例中但会，让病变投身于他们自己的医疗卫生病患执行者但会造成这些病变再度考虑愈来愈倾向的病患方案。 【处方药缩编方式而】 我们可以采用多种方式而和最佳实践途径来促进处方药缩编，从而增加病变公共安全。针对处方药缩编的一种精确方式是将其分为五个插值：

收集病变完整口服史及明确每种口服适可不症。

对病变顺利进行整体可能会审计。

确认有否实际上潜在不合理口服可能会。

按处方药缩编应级创建者药物缩减目录。

推行和监测处方药缩编方案。

在推行第一个插值时，医务人员可不该顺利进行全面性的口服审查和口服紧缩。 口服审查和口服紧缩是指订立病变近期口服名册吻合适度和正确适度的全过程。 口服紧缩的优势已在中后期研究课题中但会顺利进行了路透社，并通过PSNet WebM&M 事例得到了验证。 顺利进行口服紧缩的最佳作法是常用多种文档来源，例如近来的出院历史纪录、病变的家庭主妇药物名册、药房取药历史纪录等，以尽不太可能创建者最吻合和最新的药物名册。 在提议有否废止某种口服时，需要要点审计每种口服的商业用途（病患适度还是姑息适度）、病变对口服的耐受持续适度、病变的预期生命期和医疗卫生病患前提，以及从口服中但会获益能够的时间等。推行处方药缩编时，可依据病变常用每种口服的原因和收入持续适度，来缩编不太可能不再为病变包括流行病学收入的处方药闭环或口服。 现有已发布的工具箱可用于试图辨认 PIM。PIM的辨识已是多种工具箱可以常用。备注2中但会展示了处方药缩编常用的三种工具箱及主要功用。以外，老年病变是各种处方药缩编工具箱关注的要点，因为老年病愈来愈动有不太可能发生多重口服，个人经历多种口服病患。本研究课题团队中后期发布的两个 PSNet WebM&M 事例，也对上述弊端顺利进行了研讨：分别是药盒常用错误和华法林成瘾。 备注 2. 处方药缩编的工具箱

美国老年医学但会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

力图辨认儿童 PIM 的工具箱

构成在大多数持续适度下儿童可不避免的 PIM 此备注

构成在特定持续适度下（例如，患有某种诊断或哮喘的病变）可不避免常用的口服此备注

老年处方药临床研究工具箱 (STOPP) 标准

构成针对儿童的PIM此备注

符合 STOPP 标准的口服与 ADE 显著无关

口服合理适度指数 (MAI)

还包括了10个弊端，意味着三种标准普尔再度考虑（合理、略微合理、不合理）

根据关键适度对 10 个弊端中但会的每一个顺利进行加权，然后计算出来每种口服的总分

对于再度考虑废止多种口服的病变，作出最终目标的方式很关键。 可不逐一废止口服，以 之前吻合审计每次发病的结果。 首先废止上述5个插值中但会第4步获取最高应级的口服。 可不根据之前插值中但会审计的病变特定各种因素创建者口服应此备注，还包括病变不太可能遇到的任何副作用、口服的潜在妨碍、口服的潜在益处以及病变终止、暂时口服的用意等。 某些口服不可不突然发病，能够慢慢适量，如类口服、苯二氮卓类口服和β受体阻滞剂等。 通过处方药文档查到，根据口服的药代物理性质和药效学特适度，以相符有否能够逐渐适量，以及换上口服前需要发病多少时间。 在处方药缩编的全过程中但会，关键的是历史纪录偏离口服的原因及其结果，以赞同与病变口服管理无关的将来执行者。 此外，能够提醒的是，当磁适度健康历史纪录 (EHR) 中但会的口服被废止时，该文档不但会则会传输到病变取药的药房。 因此，处方药缩编的一个关键插值是与药房对话，以尽可能口服愈来愈动得以推行。 其次，磁适度流行病学执行者赞同的系统（CDSS）有助于处方药缩编。比如MedStopper,它是一个基于网网的的系统，可为病变此备注中但会的每种口服包括收入和可能会文档。它为 PIM 创建者了一个推荐的“发病此备注”，包括了有关口服需要逐渐适量的建言，并叙述了不太可能的发病症状。该的系统是免费官方网站常用的。此外，随着 EHR 和磁适度处方药的进步，在医疗卫生病患方面将 CDSS 不属于 EHR 是一种再度考虑。借助EHR 赞同的CDSS 已被推论能有效减小医院生存环境中但会PIM的处方药。 最后，处方药缩编是一个能够监控和反馈的持续全过程。可以常用各种执行者工具箱、短文和其他天然资源来赞同这一全过程。由于处方药缩编不太可能涉及发病症状或原处方药引致的症状开刀，所以不太可能能够再度开始或缩减剂量。同时，虽然已筹划了处方药缩编，但因病变多次病患，而造成的多重口服仍有不太可能再次发生。因此，医疗卫生内科医生和专科内科医生的互动研讨是相当必要的。 【研究课题片面】 在多个的系统适度评价和Meta分析中但会，已经对处方药缩编的实践顺利进行了审计，尽管这些分析中但会构成的研究课题和病变人群不尽相同，但结果以外赞同常用处方药缩编。处方药缩编的好处还包括增加发生率和致死率、增加生活准确性、减小中风、减小跌倒和缓解精神状态。 为了在流行病学生存环境中但会取得成功推行处方药缩编，医疗卫生医疗卫生改进研究课题所 (IHI) 建言作出逐步扩展的插值方式。他们的四步模型推行还包括相符卫生的系统内的近期作法，建立符合卫生的系统处方药文化取材的资料驱动的处方药缩编前提，以及推行打压预防措施，以促进随着时间的变长逐步扩大生产能力的处方药缩编。IHI模型鼓励常用小样本的打压预防措施，一旦处方药缩编的迭代在现实世界病变的持续适度下合作开发并次测试，就可以逐渐扩展为巨大、愈来愈全面性的打压预防措施。在推行全过程的每一个插值中但会，IHI处方药最新都强调了让核心商业利益无关者（例如流行病学内科医生、内科医生、文档学人员和病变）投身于的关键适度，以尽可能不仅取得成功推行，而且尽可能推行愈来愈动的持久适度。尽管常用他们的模型能够在早期阶段顺利进行大量总体规划和次测试，但常用资料驱动的前提来他的学生处方药缩编打压预防措施的设计，最终将造成卫生的系统指标的改进，从而努力有利于处方药缩编的作法。因此，IHI最新可为希望增加自己的处方药缩编文书工作流程的卫生的系统管理人员包括精确的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 重庆综合大学2021级护理学硕士生 审校：单衡山 重庆综合大学附设第一医院药学部 编辑：肖元代 重庆综合大学附设第一医院泌尿外科